Психотерапия детей и подростков


С. И. Самыгин, Г. И. Колесникова


ПСИХОТЕРАПИЯ

ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ









Ростов-на-Дону ^>еннкс 2012

УДК 615.85
ББК 88.8
КТК 016
     С17







     Самыгин С. И.
С17 Психотерапия детей и подростков / С. И. Самыгин, Г. И. Колесникова. — Ростов н/Д : Феникс, 2012. — 284 с. — (Психологический практикум).

     ISBN 978-5-222-19253-5


         «Психотерапия детей и подростков» — популярное изложение тех важных вопросов, которые волнуют, прежде всего, родителей и всех тех, кому не безразлично будущее детей. В доступной форме авторы рассказывают о том, как можно и нужно помочь детям, чтобы их взрослая жизнь не превратилась в безрадостное существование. И, возможно, именно вовремя полученная информация позволит родителям своевременно скорректировать стиль общения с ребенком, избежав тем самым пагубных последствий.
         Кроме того, данная книга может быть использована в качестве дополнительного справочного материала психологами-практиками, социальными работниками, педагогами и теми, кто работает с детьми и подростками, а также студентами высших учебных заведений гуманитарных факультетов, обучающимися по специальностям «Психология», «Педагогика и психология», «Социальная работа», «Социология» и другим, в учебном плане подготовки которых есть дисциплины «Психодиагностика», «Психокоррекция», «Психология развития», «Психология личности».
         Объединяя в себе ответы на основные вопросы, возникающие в процессе психолого-педагогической диагностики и психотерапии, данное издание позволяет за короткое время получить необходимую информацию.

ISBN 978-5-222-19253-5

УДК 615.85
ББК 88.8

                    © Самыгин С. И., Колесникова Г. И., 2012
                    © Оформление: ООО «Феникс», 2012

        ^ ведение



                   Мудр не тот, кто думает, что знает всё, а тот, кто понимает, что знает мало.
М. Клаудиус

           рактика показывает, что знания психотерапии необходимы сейчас не только специалистам помогающих профессий, особенно врачам, традиционно занимающимся психотерапией (психиатры, наркологи), но и всем тем, кто участвует в воспитании детей (воспитатели, педагоги, социальные работники, полицейские), а также их родителям.
        Чем объясняется столь возросший интерес к освещаемым в книге проблемам? С несомненностью можно утверждать, что психическая деятельность человека — одна из сложнейших областей не только медицины. Существующие многообразные психотерапевтические способы воздействия на личность, психику и организм человека в целом отражают сложность и многообразие его функционирования. Психотерапия является не только лечебным фактором, но способствует познанию человеческой психики, и это привлекает к данному исследованию, помимо врачей, людей самых различных интересов и профессий. Привлекательно для читателя и то, что в книге

Ш^, сихотерапия
                 = детей и подростков содержится обширная информация, разбросанная по узким литературным источникам и часто не переведенная на русский язык, так что с ней трудно познакомиться самостоятельно. Приводятся также сведения по истории возникновения отдельных методов психотерапии, интересные факты из жизни и деятельности их авторов, сыгравшие большую роль в формировании психотерапевтических позиций, теоретических основ отдельных методов психотерапии и практических подходов, а главное — современные методы психотерапии.
   Причина интереса к работе кроется еще и в том, что психотерапия перестает быть просто модой и становится всевозрастающей потребностью. Способствуют этому дальнейшее изучение сложных взаимоотношений психического и соматического, новые достижения в области психосоматической медицины и тот факт, что большинство современных заболеваний человека имеют сложный патогенез (истоки формирования). Обязательными, а часто ведущими факторами в их возникновении и развитии являются психотравмы и личностные особенности. Эффективное лечение таких заболеваний невозможно без психотерапии. Хорошими примерами являются сосудистая патология (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда), язвы, дискинезии желудочно-кишечного тракта и другие заболевания. При психогенных заболеваниях (когда источник болезни не в проблемах тела, а душевных страданиях), таких как неврозы, психотерапия может быть ведущим методом лечения.
   Очень актуальной стала тема детской и подростковой психотерапии. В книге детально изложен ряд практических методик, даются основные направления и принципиальные подходы к этой проблеме.
   Способствуют интересу к психотерапии и новые знания в области медицинской психологии, помогающие оценить

% ведение

особенности личности больного человека и оказывать на него психотерапевтическое воздействие, формировать правильное отношение к своему заболеванию, психологическую адаптацию к ее последствиям. Немаловажную роль играет и тенденция к увеличению невротической симптоматики при соматических (телесных) болезнях. Больные с такими расстройствами редко обращаются к психиатрам, лечатся у врачей любых специальностей. Это приводит к тому, что врачи-интернисты испытывают всевозрастающую потребность в изучении психотерапии и умении пользоваться отдельными ее приемами и методиками.
   Книга, написанная в научно-познавательном стиле, призвана ответить также на некоторые вопросы, возникающие в связи с воспитанием детей и подростков, обнаруживающих те или иные психические отклонения.

                Cl





            Глава 1



        История развития детской и подростковой психотерапии



         1.1. Развитие науки. Взаимосвязь психологии, психиатрии и психотерапии

                  Самый чудесный врач — природа, хотя бы потому, что излечивает три четверти всех болезней и никогда не отзывается дурно о своих коллегах.
А. Шербюлье


         Психиатрия — это область знаний и практических навыков, относящихся к диагностике, клинике и коррекции психических отклонений. Психиатрия тесно смыкается с педагогикой, философией, искусством и другими сферами человеческой деятельности. Особенно близко примыкает к педагогике психиатрия детского и подросткового возраста — область психиатрии, превратившаяся в последние 20—30 лет в самостоятельный раздел.
         Психиатрия как относительно самостоятельная наука возникла в конце XVIII века. Великая французская революция резко ускорила темпы обществен

        .                -             /лава! I 7 I
     История развития детской... психотерапии

      ного прогресса и именно во Франции появились первые психиатры в современном смысле слова. Это были Филипп Пинелъ (1745-1826) и Жан-Этъен-Доминик Эскиролъ (1772-1840).
   XIX столетие — эпоха становления психиатрии как науки. В разных странах появляются врачи, активно разрабатывавшие те или иные стороны душевной патологии. В России таким замечательным исследователем был Виктор Хрисанфович Кандинский (1849-1889) — уникальный самородок, энциклопедист, ученый поразительной интуиции и работоспособности. За свою короткую жизнь он написал много трудов, которые получили признание лишь спустя несколько десятилетий после его кончины.
   В конце XIX века при Московском университете была создана кафедра психиатрии. Возглавил ее Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900). После его смерти во главе кафедры стал Владимир Петрович Сербский (1858-1917), а с марта 1918 года — первый советский профессор психиатрии Петр Борисович Ганнушкин (1875-1933). Имя В.П. Сербского носит Всесоюзный научно-исследовательский институт общей и судебной психиатрии в Москве, а именем П.Б. Ганнушкина названа крупнейшая в столице психиатрическая лечебница.
   Значительно раньше, чем в Москве, была создана кафедра психиатрии в Медико-хирургической академии в Петербурге. Ею долго заведовал Владимир Михайлович Бехтерев (1857-1927) — великий психиатр, невропатолог, психотерапевт, человек прогрессивных взглядов.
   Некоторые полагают, что невропатология и психиатрия — одно и то же. Но это не так: невропатология занимается органическими поражениями нервной системы (параличи и парезы, воспаления мозга, грубые недоразвития нервной системы, неврологические аспекты опухолей головного и спинного мозга, сотрясений головного мозга, —

Ш^, сихотерапия
= детей и подростков

травматические повреждения нервной системы и пр.), при которых в меньшей степени нарушается психическая деятельность, а на первый план выходят относительно изолированные повреждения периферической нервной системы и головного мозга; психиатрия же занимается психическими болезнями, а также теми соматическими, неврологическими, хирургическими и другими заболеваниями, которые могут сопровождаться психическими отклонениями. Стало быть, сфера деятельности психиатра — это только психическая патология. Здоровых людей психиатры не касаются — это уже сфера деятельности психологов, педагогов и других специалистов. Но в XX веке появились психологи и педагоги, которые занимались изучением и воспитанием психически больных. Таким образом, наук, соприкасающихся с психиатрией, много (о некоторых из них будет рассказано далее), а их разграничения далеко не всегда бывают убедительными.
   В силу конкретно-исторических причин сложилось такое положение, что слово «психиатр» отпугивает многих людей (особенно родителей пациентов). Они стесняются обращаться к врачам подобного профиля, идут за помощью к невропатологам и психологам, психотерапевтам, но необходимо помнить, что времена врачей-энциклопедистов уже миновали или почти миновали. Любой детский психиатр должен быть хорошим психотерапевтом.
   В довоенные годы употребляли не столько слово «психиатр», сколько «психоневролог», т.е. специалист, который должен одинаково хорошо разбираться и в неврологии, и в психиатрии. Пока врачей было мало, такое деление еще как-то удовлетворяло органы здравоохранения и самих больных, хотя среди психоневрологов были врачи, которые лучше разбирались либо в неврологии, либо в психиатрии; иными словами, в рамках психоневрологии всегда имелось фактическое разделение врачей на

        .                 -             /лава! I 9 I
     История развития детской... психотерапии

психиатров и невропатологов. В 60-е годы, когда были сравнительно хорошо налажены и неврологическая, и психиатрическая службы помощи, различия между ними стали весьма ощутимыми и возникла необходимость формально закрепить фактическое разделение психоневрологов на психиатров и невропатологов. С 1968 года в нашей стране официально существуют психиатры и невропатологи взамен прежних психоневрологов. Тем не менее слово «психоневролог» еще часто употребляется по инерции.
   В то же время это слово имеет право на существование в отношении определенного контингента больных — детей до 4—5-летнего возраста, когда психика еще неразвита и трудно разграничить, что в болезни ребенка от «нервов», а что — от «души». Поэтому специалистов, изучающих психоневрологическую патологию у маленьких детей, вполне справедливо называют прежним словом «психоневрологи», которое, таким образом, получило свой ограниченный смысл.
   Детские психиатры лечат пациентов в возрасте от 3—5 до 15 лет; подростками занимаются подростковые психиатры, работающие в психоневрологических диспансерах.
   Прежде чем превратиться в науку в современном понимании, детская психиатрия прошла трудный путь.
   Психиатрия — пожалуй, единственная из всех медицинских наук — очень близка к общественной жизни. Не случайно, что на прогрессивных представителей психиатрии сыпались бесконечные политические и идеологические обвинения. Яркий пример тому представляет жизнь известного немецкого педагога Фридриха Фребеля (1782— 1852). Он посвятил себя делу воспитания детей-сирот и детей, страдавших психическими аномалиями. Именно Фребель впервые в мире открыл детские сады. Это был большой гуманист, который считал, что надо уважать человеческие права ребенка, что муштра и битье унижают

I 10 I ^сихотерапия

детей и подростков

личность и к ним нельзя прибегать даже в самых крайних случаях. Фребель разработал систему поэтапного и дозированного морально-педагогического воздействия на личность ребенка.
   Весь мир с удивлением следил за поразительными результатами, достигнутыми Фребелем. А власти? Они обвинили его в том, что детские сады стали рассадником социалистических и атеистических идей, и позакрывали их. Реакционные силы всегда считали детских психиатров сторонниками социализма не только в силу политических взглядов врачей-психиатров, но и потому, что сама по себе эта профессия не может развиваться при тирании и обскурантизме, она сама по себе уже символ стремления к реальному социальному равенству.
   В России, как и в большинстве стран, долгие годы существовали так называемые Фребелевские общества с сетью детских коллективов преимущественно для сирот и для детей бедных родителей. Например, в 1893 году «Санкт-Петербургское Фребелевское общество для содействия первоначальному воспитанию» открыло «народный детский приют с комплектом 30 детей от 4-х до 7-летнего возраста». Приводимые здесь формулировки, принятые в конце XIX века, показывают, как скромна была помощь этих обществ, которую могли получить от них дети (в том числе и душевнобольные). Но в то же время нельзя не отметить настойчивость и целеустремленность продолжателей дела Фребеля, которые в условиях царской России мужественно боролись за здоровье и защиту детей.
   В 1897 году вышел «Отчет Совета Петербургского Фре-белевского общества 1871—1896 гг.», из которого следует, что в работе этого общества большую роль сыграли широкие круги прогрессивной русской общественности, в том числе писатели, художники, ученые. Одним из активистов Фребелевского движения в России был Ф.М. Достоевский.